来那度胺(Lenalidomide)的注意事项涉及血液毒性、妊娠风险、血栓预防、肝功能监测等多方面，需严格遵循用药规范以确保安全性和疗效。以下从禁忌症、监测要求及特殊风险等方面详细说明。

1 血液学毒性风险

（1）骨髓抑制：可能导致中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。治疗初期需每周监测血常规，稳定后每月监测。出现3-4级血液学毒性需中断治疗或减量。

（2）输血依赖：骨髓增生异常综合征患者需密切监测血红蛋白，必要时给予输血支持。

2 妊娠禁忌与生殖风险

（1）致畸性：妊娠期使用可导致胎儿严重畸形。育龄女性需在治疗前、治疗期间及停药后4周采取双重避孕措施。

（2）妊娠检测：用药前需进行两次阴性妊娠检测，治疗期间每月复查。男性患者需使用避孕套防止药物通过精液传递。

3 血栓栓塞预防

（1）高风险：多发性骨髓瘤患者联合地塞米松时，深静脉血栓和肺栓塞风险显著增加。建议预防性使用阿司匹林或抗凝药物。

（2）监测症状：如出现胸痛、呼吸困难或肢体肿胀，需立即就医评估。

4 肝功能监测

（1）定期检查：治疗前及每周期需监测ALT、AST和胆红素。出现肝酶升高超过5倍ULN时应停药。

（2）乙肝再激活：HBsAg阳性患者需预防性抗病毒治疗，并每月监测HBV-DNA载量。

5 其他重要注意事项

（1）肿瘤溶解综合征：高肿瘤负荷患者需充分水化，监测尿酸及电解质。

（2）继发恶性肿瘤：长期使用可能增加第二原发癌（如AML）风险，需定期评估。

（3）过敏反应：罕见Stevens-Johnson综合征报告，出现皮疹伴黏膜损伤需永久停药。