利妥昔单抗(Rituximab)的注意事项

利妥昔单抗(Rituximab)是一种常用于治疗淋巴瘤和自身免疫疾病的单克隆抗体。疗效显著，但在使用过程中需要特别注意潜在的副作用和禁忌症。本文将重点介绍利妥昔单抗的注意事项，帮助患者和医务人员更好地理解和管理治疗过程，确保有效的用药。

1、筛查与监测

用药前需检测乙肝表面抗原(HBsAg)及核心抗体(anti-HBc)，评估乙肝感染风险。治疗期间需定期监测肝功能，并在治疗期间及结束后6-12个月持续监测血常规(CBC)，评估骨髓抑制情况。

2、感染风险管理

治疗期间避免接种活疫苗(如麻疹、水痘疫苗)，应确保患者在用药前已完成必要的免疫接种。对于高风险患者(如慢性淋巴细胞白血病CLL)，需采取预防措施，包括肺孢子菌肺炎(PCP)的防治及疱疹病毒感染的预防。

3、输注监测要求

整个利妥昔单抗(Rituximab)输注过程中需持续监测生命体征，首次输注后应观察患者至少2小时，以及时发现输注反应。对于心血管疾病患者或高肿瘤负荷患者，输注过程中应特别谨慎，防止严重不良反应。

4、感染防控措施

治疗前可接种非活疫苗(如肺炎球菌疫苗)以增强免疫防御力，同时避免使用活疫苗(如MMR、水痘疫苗)。CLL患者建议预防性使用复方磺胺甲噁唑防治PCP，并使用阿昔洛韦预防疱疹病毒感染。

5、HBV管理

所有患者在治疗前均需进行HBV筛查，对HBV阳性患者应实施抗病毒预防策略。利妥昔单抗(Rituximab)治疗期间需定期监测肝功能及HBV DNA，以防止乙肝病毒的再激活，确保患者用药疗效。

6、心血管风险控制

对于高血压患者，建议在输注前12小时停用降压药，降低输注相关的不良反应风险。输注过程中需密切监测心电图，特别是有心血管疾病病史的患者，应采取更严格的监测措施。

7、肾功能保护

在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者中，应特别警惕急性肾损伤的发生，治疗期间需密切监测肌酐水平及尿量，及时调整治疗方案，减少对肾功能的损害。